石瘿的症状?中医石瘿辨证治疗与预防方法

什么是石瘿病

石瘿,病名。指瘿之坚硬如石者。出《备急千金要方》卷二十四,多由气郁、痰湿及瘀血凝滞而成。证见:颈部肿块,表面凹凸不平,有根不移,坚硬如石,常伴有易怒多汗,胸闷心悸等症状。晚期多因肿块增大而有压迫气管、食管、声带之症状。治宜化痰开郁,行气软坚,可选用海藻玉壶汤,外用阳和解凝膏掺阿魏粉敷贴。可辨证考虑外科手术切除等。相当于甲状腺瘤肿。

瘿病较严重的一种,可由肉瘿等发展而成,瘿块比较坚硬,表面凹凸不平 ,有的坚硬如属,推之不移,甚至可有疼痛发生。伴有烦躁、心悸、气促 、多汗、多食善饥、消瘦、脱发,或眼球突出,手部震颤,月经不调等症 ,亦可发生声音嘶哑,呼吸及吞咽困难等症。多因久病情志郁结,肝脾气逆,痰湿瘀血凝滞所致。类似于结节性甲状腺肿、甲状腺癌等病。

石瘿病中医症状分类

痰凝毒聚型石瘿

治疗方法:海藻玉壶汤加减。

证候表现:既往有肉瘿病史,多年存在的颈部肿块,突然迅速增大,质变硬,表面凹凸不平,吞咽时上下移动受限;舌淡,苔薄腻,脉弦滑。

病因病机:情志内伤,肝脾不和,气郁痰凝结于颈部,发为瘿肿,气滞则血瘀,瘀久成毒,气郁、痰浊、瘀毒三者痼结,故肿块迅速增大,质变硬,上下移动受限;苔薄腻、脉弦滑为痰凝之象。

治则治法:化痰软坚,消瘿解毒。

方用:海藻玉壶汤加减。

出处:《中医外科学》·分论(卷)·第三章瘿(篇)

原文:痰凝毒聚既往有肉瘿病史,多年存在的颈部肿块,突然迅速增大,质变硬,表面凹凸不平,吞咽时上下移动受限;舌淡,苔薄腻,脉弦滑。辨证分析:情志内伤,肝脾不和,气郁痰凝结于颈部,发为瘿肿,气滞则血瘀,瘀久成毒,气郁、痰浊、瘀毒三者痼结,故肿块迅速增大,质变硬,上下移动受限;苔薄腻、脉弦滑为痰凝之象。治法:化痰软坚,消瘿解毒。方药:海藻玉壶汤加减。

肾火郁遏型石瘿

证候表现:发于肩项两颐皮肤血肉筋骨之处,如缨络之状皆不痛痒,坚硬推之不移者。

治疗方法:海藻玉壶汤。

病因病机:肾主骨,恣欲伤肾,肾火郁遏,骨无荣养。

处方:海藻玉壶汤主之。

出处:《外科心法》·卷四(卷)·发无定处(篇)

原文:坚硬推之不移者,名石瘿。五瘿皆不可破,破则脓血崩溃,多致伤生。瘤有六种,坚硬紫色累累,青筋盘曲若蚯蚓状者,名筋瘤,又名石瘤;微紫微红,软硬间杂,皮肤中隐隐若红丝纠缠,时时牵痛,误有触破,而血流不止者,名血瘤;或软如绵,或硬如馒,皮色如常,不紧不宽,始终只似覆肝,名肉瘤;软而不坚,皮色如常,随喜怒消长,无寒无热者,名气瘤,日久化脓流出,又名脓瘤也;形色紫黑,坚硬如石,疙瘩叠起,推之不移,昂昂坚贴于骨者,名骨瘤;软而不硬,皮色淡红者,名脂瘤,即粉瘤也。六瘤之形色如此。凡瘿多生于肩项两颐,瘤则随处有之。夫肝统筋,怒气动肝,则火盛血燥,致生筋瘿筋瘤,宜清肝解郁,养血舒筋,清肝芦荟丸主之。心主血,暴戾太甚则火旺,逼血沸腾,复被外邪所抟,致生血瘿血瘤,宜养血凉血,抑火滋阴,安敛心神,调和血脉,芩连二母丸主之。脾主肌肉,郁结伤脾,肌肉浇薄,土气不行,逆于肉理,致生肉瘿肉瘤,宜理脾宽中,疏通戊土,开郁行痰,调理饮食,加味归脾丸主之。肺主气,劳伤元气,腠理不密,外寒抟之,致生气瘿气瘤,宜清肺气,调经脉,理劳伤,和营卫,通气散坚丸主之。肾主骨,恣欲伤肾,肾火郁遏,骨无荣养,致生石瘿骨瘤。石瘿,海藻玉壶汤主之;骨瘤,尤宜补肾散坚,行瘀利窍,调元肾气丸主之。

痰郁气结型石瘿

治疗方法:通气散坚丸加减。

证候表现:颈部单发肿物,质硬如石,表面不平,皮色如常,肿物随吞咽上下移动明显受限;伴胸闷气短,呼吸发憋;舌苔薄白,舌质有瘀斑,脉弦细。

病因病机:情志不遂,肝脾气逆,气滞血瘀,湿痰内生,痰湿与瘀血凝结,上逆颈部,发为瘿肿,质硬如石,上下移动受限;阻于气道,故胸闷气促;苔薄白、舌有瘀斑、脉弦细为痰瘀气郁之象。

治则治法:舒肝理气,化痰散结。

方用:通气散坚丸加减。

出处:《中医外科学》·分论(卷)·第三章瘿(篇)

原文:痰郁气结颈部单发肿物,质硬如石,表面不平,皮色如常,肿物随吞咽上下移动明显受限;伴胸闷气短,呼吸发憋;舌苔薄白,舌质有瘀斑,脉弦细。辨证分析:情志不遂,肝脾气逆,气滞血瘀,湿痰内生,痰湿与瘀血凝结,上逆颈部,发为瘿肿,质硬如石,上下移动受限;阻于气道,故胸闷气促;苔薄白、舌有瘀斑、脉弦细为痰瘀气郁之象。治法:舒肝理气,化痰散结。方药:通气散坚丸加减。

毒热蕴结型石瘿

证候表现:颈部肿块,坚硬如石;情绪易于激动,心悸易惊,烦躁,多汗;舌红少苔,脉弦数。

病因病机:肝郁日久化热化火,毒热蕴结,则火盛血燥,故颈部肿块,坚硬如石;肝火偏旺,故情绪易于激动,心悸易惊,烦躁;毒热内蕴,故舌红少苔;肝经有热,故脉弦数。

治则治法:清肝解郁,散结化毒。

处方:清肝芦荟丸。

出处:《中医外科学》·分论(卷)·第三章瘿(篇)

原文:毒热蕴结颈部肿块,坚硬如石;情绪易于激动,心悸易惊,烦躁,多汗;舌红少苔,脉弦数。辨证分析:肝郁日久化热化火,毒热蕴结,则火盛血燥,故颈部肿块,坚硬如石;肝火偏旺,故情绪易于激动,心悸易惊,烦躁;毒热内蕴,故舌红少苔;肝经有热,故脉弦数。治法:清肝解郁,散结化毒。方药:清肝芦荟丸。

瘀热伤阴型石瘿

治疗方法:通窍活血汤合养阴清肺汤加减。

证候表现:晚期石瘿,或溃破流血水,或颈部他处发现转移性结块;伴形倦体瘦,或声音嘶哑;舌紫黯,或见瘀斑,脉沉或涩。

病因病机:久病不愈,瘀热不解,心肾阴液渐耗,故形倦体瘦;津液失荣于咽喉,又为肿物所压迫,故声音嘶哑;肾水不足,毒火益甚,故颈部他处又出现结块;舌紫黯为瘀热之象;舌有瘀斑、脉涩为有瘀之象。

治则治法:和营养阴。

方用:通窍活血汤合养阴清肺汤加减。

出处:《中医外科学》·分论(卷)·第三章 瘿(篇)

原文:瘀热伤阴 晚期石瘿,或溃破流血水,或颈部他处发现转移性结块;伴形倦体瘦,或声音嘶哑;舌紫黯,或见瘀斑,脉沉或涩。 辨证分析:久病不愈,瘀热不解,心肾阴液渐耗,故形倦体瘦;津液失荣于咽喉,又为肿物所压迫,故声音嘶哑;肾水不足,毒火益甚,故颈部他处又出现结块;舌紫黯为瘀热之象;舌有瘀斑、脉涩为有瘀之象。 治法:和营养阴。 方药:通窍活血汤合养阴清肺汤加减。

石瘿的辨证论治与预防

痰凝毒聚既往有肉瘿病史,多年存在的颈部肿块,突然迅速增大,质变硬,表面凹凸不平,吞咽时上下移动受限;舌淡,苔薄腻,脉弦滑。

一、内治法

1、痰凝毒聚既往有肉瘿病史,多年存在的颈部肿块,突然迅速增大,质变硬,表面凹凸不平,吞咽时上下移动受限;舌淡,苔薄腻,脉弦滑。

辨证分析:情志内伤,肝脾不和,气郁痰凝结于颈部,发为瘿肿,气滞则血瘀,瘀久成毒,气郁、痰浊、瘀毒三者痼结,故肿块迅速增大,质变硬,上下移动受限;苔薄腻、脉弦滑为痰凝之象。

治法:化痰软坚,消瘿解毒。

方药:海藻玉壶汤加减。

2、痰郁气结颈部单发肿物,质硬如石,表面不平,皮色如常,肿物随吞咽上下移动明显受限;伴胸闷气短,呼吸发憋;舌苔薄白,舌质有瘀斑,脉弦细。

辨证分析:情志不遂,肝脾气逆,气滞血瘀,湿痰内生,痰湿与瘀血凝结,上逆颈部,发为瘿肿,质硬如石,上下移动受限;阻于气道,故胸闷气促;苔薄白、舌有瘀斑、脉弦细为痰瘀气郁之象。

治法:舒肝理气,化痰散结。

方药:通气散坚丸加减。

3、毒热蕴结颈部肿块,坚硬如石;情绪易于激动,心悸易惊,烦躁,多汗;舌红少苔,脉弦数。

辨证分析:肝郁日久化热化火,毒热蕴结,则火盛血燥,故颈部肿块,坚硬如石;肝火偏旺,故情绪易于激动,心悸易惊,烦躁;毒热内蕴,故舌红少苔;肝经有热,故脉弦数。

治法:清肝解郁,散结化毒。

方药:清肝芦荟丸。

4、瘀热伤阴晚期石瘿,或溃破流血水,或颈部他处发现转移性结块;伴形倦体瘦,或声音嘶哑;舌紫黯,或见瘀斑,脉沉或涩。

辨证分析:久病不愈,瘀热不解,心肾阴液渐耗,故形倦体瘦;津液失荣于咽喉,又为肿物所压迫,故声音嘶哑;肾水不足,毒火益甚,故颈部他处又出现结块;舌紫黯为瘀热之象;舌有瘀斑、脉涩为有瘀之象。

治法:和营养阴。

方药:通窍活血汤合养阴清肺汤加减。

二、外治法

可用阳和解凝膏掺阿魏粉敷贴。

其他疗法

一、手术治疗石瘿一经确诊,宜早期施行根治性切除术。

二、放射治疗

1、放射线外照射适用于未分化癌。

2、放射性同位素碘治疗适用于治疗甲状腺癌远处转移,一般需先切除全部甲状腺。

预防与调摄

1、肉瘿患者久治不愈,或结节突然增大变硬者,宜及时手术治疗,以防恶变。

2、小儿患瘿肿硬者,因恶变率甚高,应早期手术切除。