掌跖脓疱病症状特征?中医如何治疗掌跖脓疱病

什么是掌跖脓疱病

掌跖脓疱病是一种慢性复发性皮肤病。好发于掌跖部,在红斑的基础上周期性发生深在无菌性小脓疱,伴角化、脱屑。本病的病因尚未明了,有些学者怀疑本病与感染病灶有关,而认为本病是脓疱性细菌疹;也有些学者发现本病可以同时合并或以后发生银屑病,而认为本病是局限性脓疱性银屑病。

本病在中医文献中尚未找到与之相对应的病名,有人认为本病属于“鹅掌风”的范畴,也有认为本病相当于《医宗金鉴》中的“瘸疮”,“此证生于指掌中,形如茱萸,破津黄汁水,时好时发,极其疲顽,由于风湿客于肤腠而成,以润肌膏搽之。若日久不愈,其痒倍增,内必生虫,治以杀虫为主,用藜芦膏搽之甚效。忌动风、鸡、鹅、鱼腥等物”。本病与毒热外感、脾经湿热、肺脾气虚有关。

掌跖脓疱病临床表现与诊断

1.临床表现

本病以中年人多见,好发年龄为30~50岁,少数可在儿童和老人中发病。皮损好发于掌的鱼际和跖的中央部分,可逐渐蔓延至掌跖各处及其侧面,包括指、趾的屈面,常对称分布。但具有特征的是不累及指、趾蹼和指、趾甲。原发损害是局限在边界不清的红斑基底上

的脓疱或水疱,初期常局限一处,角质层肥厚,暗红色,有糠状鳞屑,皮损逐渐扩大,迅速变为脓疱,脓疱直径约2~5mm,伴有中等程度的瘙痒。脓疱干燥结痂后变成棕色鳞屑而脱落。

表皮脱落后,留下红色嫩薄的表皮,病变严重时可为点状糜烂面。新的成簇脓疱又相继出现,往往发生在斑片的边缘。病情稳定时以潮红、脱屑为主,类似银屑病,有时干裂疼痛。但常呈周期性急性发作。各种外界刺激(肥皂、洗涤剂和外用刺激性药物等),夏季局部多汗,经前期,自主神经功能紊乱等均可促使发作或加重病情。

2.实验室检查

(1)脓疱液涂片疱液涂片以中性粒细胞为主,细菌培养阴性。

(2)组织病理表皮内棘细胞层内发生单房性中性粒细胞浸润性脓疱,疱液内中性粒细胞居多,也有少量单核细胞。血管周围及脓疱下方真皮处见淋巴细胞和中性粒细胞中度浸润。

掌跖脓疱病鉴别诊断

(1)手足癣皮疹发生于趾间、趾蹼及指侧,可查到真菌。

(2)连续性肢端皮炎与创伤或感染有关,起病自一侧的指(趾)末节开始,表现为甲沟炎及甲下脓疱,逐渐向上呈匍行性蔓延伴有甲廓感染,且有甲的变化。组织病理为Kogoj海绵状脓疱。

(3)局限型脓疱性银屑病表皮内有Kogoj海绵状脓疱,周围有银屑病病理改变。在肘、膝或身体其他部位有典型的银屑病损害。

(4)脓疱性细菌疹常有感染灶.对因治疗后脓疱痊愈。

掌跖脓疱病治疗

一、内  治

(一)中医辨证分型

1.湿热蕴结

主证:掌跖部出现红斑,并有针头至米粒大小的深在水疱,脓疱,瘙痒明显。常伴有口苦,口渴欲饮,烦躁不安,小便黄赤,大便干结。舌质红,苔黄腻或白腻,脉弦滑或弦滑数。

治法:治宜清热解毒,利湿泻火。

方药:黄连解毒汤合除湿胃苓汤加减。黄连gg,黄芩12g,黄柏12g,山栀子12g,生薏苡仁30g,土茯苓30g,泽泻15g,通草10g,白鲜皮12g。

加减:瘙痒明显加蝉蜕12g、防风12g、白蒺藜15g祛风止痒;大便秘结加大黄12g(后下)、玄明粉15g(冲)通腑泄热;心烦失眠加生龙骨30g(先煎)、生牡蛎30g(先煎)、珍珠母30g(先煎)以重镇安神。

2.热毒伤阴

主证:掌跖部见红斑,表皮角化增厚。变硬,小片状鳞屑,皲裂,剥去鳞屑其下有少量脓疱,局部可有疼痛感。可伴有口干咽燥、心烦、夜睡难寐、大便干结。舌质红,苔黄干或少苔,脉细略数。

治法:清热解毒,养阴润燥。

方药:五味消毒饮合增液汤加味。蒲公英15g,紫花地丁15g,野菊花15g,紫背天葵10g,金银花15g,生地黄30g,玄参15g.麦冬15g,天冬15g,白花蛇舌草30g。

3.肺脾气虚

主证:病情稳定或慢性反复发作,乏力,肢软。缓解期长短不一,易受外界刺激因素而诱发。舌质淡红,苔白或白黄相兼,脉细。

治法:补益肺脾,清热解毒。

方药:玉屏风散合五味消毒饮加减。生黄芪20g,防风12g,炒白术10g,苦参12g,金银花20g,连翘12g,蒲公英20g,茯苓20g:山楂20g,谷芽20g,麦芽15g。陈皮12g。

(二)西医治疗

①免疫抑制剂:氨甲蝶呤每周25rag,环磷酰胺100mg/d,硫唑嘌呤100mg/d。任选一种。

②氯苯酚嗪:第1个月每次200mg,口服,每天2次。以后减至每次100mg。VI服,每天2次,共6个月。其主要作用是增强中性粒细胞吞噬作用.而本病往往这方面有缺陷。

③阿维A胶囊:口服.0.5~1.0mg/(kg·d)。

④如急性发作,经上述诸药均不能控制病情,则可用低剂量糖皮质激素以控制症状,如泼尼松,每天40mg,分3次服。但停用往往复发。

⑤菌苗接种也可试用。

(三)中成药

①雷公藤多苷片:10~20mg,每天3次。

②昆明山海棠片:3~5片,每天3次。

③皮肤病血毒丸:20粒,每天2次。

④双黄连胶囊:4粒,每天3次。

⑤清开灵:40~60ml加入5%葡萄糖注射液500ml中,静脉滴注,每天1次。

二、外  治

(一)中医外治疗法

1.中药药浴、熏洗

①以水疱、脓疱为主的皮损可用苍肤洗剂外洗,或应用茵陈蒿、苦参、石榴皮、地榆、虎杖各30g,煎水外洗或湿敷。

②苦参30g,苍耳子30g,蛇床子15g,金银花叶30g,黄柏30g,虎杖30g,明矾15g(冲人汤液中)。煎水浸泡手足部,每天l~2次,每次30min。也可应用马齿苋、龙胆草、地榆、生甘草各30g,煎水湿敷或外洗。

③乌参汤:苦参3g,乌梅15g,雄黄l0g,黄柏lOg,蒲公英30g,白鲜皮30g,将上药水煎30min,放温后浸患部30min。

④槐米30g,透骨草30g,苦参30g,白鲜皮30g,煎水局部外洗浸泡。

⑤大黄、野菊花、苦参、紫草、茵陈蒿各30g,枯矾15g,煎水微温外洗浸泡患处,每次30min,每天1次。

⑥以糜烂、结痂为主的皮损,除应用上方外,10%硫黄软膏外搽,每天2~3次。或应用鬼灯笼烧灰存性研末,香油调搽;脱屑、皲裂者,可外搽复方蛇脂软膏,每天3―4次。

2.针灸疗法

(1)体针取穴三阴交、阳陵泉、丰隆,主治足跖部皮损;取穴支沟、合谷、内关,主治手掌部皮损。施行泻法,得气后留针30min,每天1次。    .

(2)灸法以点燃的艾炷,在掌跖皮损处施雀啄灸5一l0min,每天1次。

3.其他疗法

①芩连地丁汤:黄芩、黄连各9~12g,地丁草、野菊花、苍耳子各12~15g,七叶一枝花20~30g,生黄芪12g,甘草6g。每天1剂水煎服。配合外洗方:王不留行30g,明矾l0g,水煎浸泡掌趾,每次20―30min,每天1~2次。

②生地黄、赤芍、金银花、连翘、牡丹皮、黄芩、黄柏、苍术、土茯苓、白花蛇舌草、白鲜皮各12g。每天一剂水煎服。配合外洗:马齿苋、苦参、白鲜皮、地肤子、蛇床子、苍术、芒硝、川椒各20g,煎后浸泡,每次20min。

③穴位注射:取穴足三里、三阴交、内关、曲池,应用清开灵注射液,每穴注0.5ml,3d一次。

(二)西药外用疗法

①局部可用糖皮质激素软膏如皮炎平等外治,密闭包扎。

②局部用焦油类、水杨酸类软膏、维A酸软膏或复方苯甲酸膏外搽。

简易疗法和偏方

①藜芦膏:藜芦、苦参各30g,猪油240g,将两药熬枯,滤去药渣,人松香30g,溶化开,离火,再加枯矾末、雄黄各30g,搅匀,候温涂之,以痊愈为度。

②润肌膏:香油120g,奶酥油60g,当归15g,紫草3g。将当归、紫草入油内,浸两日,文火熬去渣,加黄蜡15g溶化尽,用布过滤倾碗内,不时用柳枝搅成膏。每用少许,每天搽2次。

【药膳食疗】

忌食辛辣刺激性食物、膏粱厚味,宜多进食新鲜蔬菜、水果。

【预后】

病程为慢性,易复发。

【预防调护】

①发病与感染病灶有关者,应积极治疗感染性病灶,如扁桃腺炎、慢性鼻窦炎、牙龈炎等。

②发病与某些金属元素(如汞、铜、锡、银等)过敏有关者,应去除金属牙料,避免进食含有某些金属元素的食物。

③外用药要温和,不宜刺激性强,避免接触肥皂、洗衣粉及污浊物。

④防手足部外伤,以免诱发本病。

结语

本病主因脾经湿热,兼以外感邪毒,以致湿热邪毒循经外越,蕴积于掌跖而发。因此,发病初期以清热解毒化湿为主;日久则阴伤血燥,余毒未清,治宜养阴润燥,兼清余毒。中成药如昆明山海棠片、雷公藤多苷片等对本病有较好的疗效。目前采用中医药治疗的疗效优于西医常规治疗,而中西医结合则效果更好,其中雷公藤的疗效,不仅经得起重复,且疗效迅速。