多汗症症状,中医辨证治疗多汗症

多汗症(hyperhidrosis)是指全身或局部皮肤出汗异常过多的现象。正常人在特殊情况下如高热、运动等出汗为正常生理现象,不称多汗症。

多汗症病因及发病机制

控制外泌汗腺分泌汗液的神经为交感神经纤维,神经末梢释放的递质主要是乙酰胆碱。

故刺激交感神经兴奋或增加乙酰胆碱的作用均可引起多汗。原冈大致可分为器质性疾病和功能性失调两种。前者主要见于内分泌失调如甲状腺功能亢进、糖尿病、垂体功能亢进;神经系统疾患如脑震荡和偏瘫;长期衰弱;肿瘤;亦见于感染性疾病如疟疾、结核病等。功能性多汗症一般以精神性出汗较多,由高度情绪刺激如紧张、悬念、痛苦、害怕等造成,为交感神经失调而致多汗。

多汗症临床表现

一般分为两型:原发性多汗症和继发性多汗症。

1,原发性多汗症  为最常见的类型,常始于儿童或青春期,男女均可发生,有的有家族史,可以持续多年,至2岁以后有一一个自然减轻的倾向。原发性多汗症最常见的部位是掌跖和腋窝,其次为腹股沟、会阴部、前额、鼻尖和胸部。掌跖多汗可以是持续性或短暂性,南情绪波动造成,没有季节区别。常出现手足发冷甚或发绀现象,日久可伴手足角化表现。腋部多汗可由于热或精神活动所诱发。

2,继发性多汗症常伴有其他系统性疾病,病较复杂。如感染性高热,由于神经系统的调节或口服退热剂以出汗来散发热量,其他如中枢神经系统包括皮质及基底神经节、脊髓或周嗣神经的损害可以造成全身多汗。出汗部位多局限于掌指部位、腋窝,少数泛发。

多汗症治疗

1,内服药物治疗继发性多汗症首先需积极治疗原发病。口服抗胆碱能药物如阿托品、颠茄、东茛菪碱等,具有暂时性效果。但有口干、影响排尿、加重青光眼等不良反应。前列腺肥大、青光日艮患者禁用。镇静安定药如溴剂、苯巴比妥、氯丙嗪等对精神性多汗有效。

2,局部外用药治疗  20%六水合氯化铝或6,25%四氯化铝局部外用。

3,肉毒杆菌毒素A局部皮下注射治疗通过阻止支配汗腺的交感神经末梢递质的释放,可用于严重而顽固的掌跖、腋窝多汗患者。

4,手术治疗交感神经离断术及其改良术是长期治疗掌跖及腋窝多汗症的选择,但应严格选择适应证。腋窝多汗亦可行皮下脂肪抽吸或汗腺刮除术。

多汗症中医辨证治疗

出汗是人体的一种生理现象。如果是在天气炎热、穿衣过厚、饮用热汤、情绪激动、劳作奔走的情况下,出汗增加,属于正常现象。但如果在安静状态下,身体全身性、偏侧性或局限性不自觉地出汗,则属于病态。尤以手掌、足底、腋窝和其他褶皱部为多见,中医学艾献中有汗症的记载,如《张氏医通·杂门·手足汗》中记载:“脾胃湿蒸,傍于四肢,则手足多汗”。

【病凶病机】

1,西医病因  多汗症可分为功能性多汗症和器质性多汗症。前者多由下精神紧张、情绪激动、恐惧、焦虑、愤怒所引起;后者常为某些系统疾病如内分泌功能失凋、神经系统疾病等引起。而最常见的多汗症是由自主神经功能紊乱所致。

 (1)神经性多汗症:其机制有以下两种。

①由于神经损伤或感情冲动致使神经冲动增加,乙酰胆碱分泌量增多出现多汗。

皮质性:情绪变化、先天性疾病及体位性、压力性多汗;

下丘脑性:体温调节、运动、药物中毒、传染病,某些代谢性、心血管性和神经系统疾病;

脊髓性:生理性味觉多汗、横断损伤、轴突反射。

②由于汗腺神经紧张性增加,使其对正常强度的神经性和非神经性刺激的出汗反应增强。

(2)非冲经性多汗症:如温热、药物、血流、汗腺变化等。

2,中医病机  中医学认为,此痫系睥胃湿热,蕴蒸肌肤,追津外泄;或因先天禀赋不足,或久病之后,阳气虚弱,腠理不同,津液外溢所致。

【诊断要点】

1,全身性多汗:见于发热性疾病及热带环境等情况;或内分泌紊乱,如甲状腺功能亢进症、神经系统疾病;或身体虚弱者,某些药物如阿司眄林、毛果芸香碱等引起。还有一部分是生理性全身性多汗,如食入辛辣食物、大量运动后。

2,局部多汗:多见于掌、跖、前额、腋下、外阴等处,一般对称发生,掌跖多汗最为常见,情绪激动时出汗更为明显。手足常常湿冷,掌跖青紫,易发生真菌或细菌感染。由出汗液分解,可产生特殊臭味。交感神经任何部位的损害均呵引起局限性多汗,多为一侧,可局限于某一小片部位。

3,体位性多汗和压力性多汗:体位变化、侧卧、半侧或部分躯体受压时发生。可能与皮肤压力感受器以及皮质抑制中枢有关。

4.发生在遗传性综合征的多汗症常合并有其他的先天性异常,局部或全身多汗,即可诊断。

【治疗】

1,西医治疗

(1)全身治疗

①镇静药:如苯巴比妥、氯丙嗪、利舍平、谷维素等对情绪性多汗有效。

②抗胆碱能药物:如阿托品、颠茄、溴丙胺太林、溴甲胺太林、山莨菪碱等,有暂时性效果。

(2)局部治疗:局部止汗药如3%~5%甲醛溶液、5%明矾溶液、5%鞣酸溶液、0. 5%的醋酸锅溶液;对严重的掌跖多汗可用浅层X线照射;自来水电离子透入法。腋部多汗可手术切除大汗腺。

2,中医治疗

(1)辨证施治

①湿热蕴阻:皮肤潮湿多汗,口淡无味而黏腻,可伴四肢沉重,或有关节沉痛或见有腹胀饱满,大便不爽,小便短少。舌苔腻,脉弦滑或沉缓。多由思虑过度,劳伤 心脾,脾欠健运,湿浊不化,湿热内蕴,熏蒸肌肤,迫津外渗所致。证属湿热内蕴,迫津外泄,治宜清热利湿止汗,方选二妙儿、除湿胃苓汤加减。药用茯苓30g,苍术10g,黄柏10g,黄芩10g,栀子10g,泽泻10g,淡竹叶109,曲陈1 59,枳壳10g,陈皮6g。每日1剂,水煎服。

②阳气虚弱:手足湿冷,冷汗黏腻或白汗不止,可伴有畏寒肢冷,食少纳呆。舌质淡,苔薄白,脉沉细缓。多甫素体虚弱或久病之后,阳气不足,卫外不同,欠于收摄则津液外溢。证属阳气不足,腠理不同,治宜益气同表止汗,方川玉屏风散加减:黄芪15~30g,白术1 5g,党参12g,茯苓15g,炒薏苡仁30g,芍药15g,桂枝10g,浮小麦15g,防风10g。每日1剂,水煎服。

(2)局部治疗:葛根30g,枯矾15g。煎水泡洗,每次泡洗20~30分钟。

(3)单方成药:二妙丸、参苓白术散、玉屏风散等。

【验案举例】

1,患者,女,18岁。患者患头汗症16年,问歇性发作,心烦口渴,似渴不欲饮,头面出汗时伴有汗…部位皮肤针刺样痛感,舌质紫暗,脉弦涩。行颅脑CT检查,未发现脑器质性病变。诊断为多汗症。证属阴阳失涮,汗孔失密。治宜活血化瘀为主,佐以生津止渴。雪府逐瘀汤化裁。药用当归、沙参各10g,红花、赤芍、

白芍、川芎、桃仁、枳壳、桔梗、栀子、玉竹、麻黄根各10g,柴胡5g。每天1剂,水煎服,分2次服。服5剂后,汗、心烦大减,口渴欲饮。上方去栀子、玉竹,加乌梅10g。服用16剂,诸证悉除。随访2年无复发。

按:血府逐瘀汤具有活血化瘀、行气止痛之功效,酌加固表止汗之治其标,用于治疗局部汗…证属瘀血所致者,疗效甚佳。清代医家王清任对多汗证的治疗,同样主张活血化瘀,如滑”竞有用补气固表,滋阴降火服之不效,而反加重者,不知活血瘀亦令人臼汗、盗汗,川血府逐瘀汤”。验证临床,此言绝非偏见

2,患者,男,56岁。前胸部位多汗。1年,动辄尤甚,每逢汗出时,似有数十口毫针在胸部皮肤上交替扎刺,汗减少时,扎刺感徐徐消失。舌质暗红,舌边有瘀斑,脉沉涩。动态心电图榆查未见异常。诊断为多汗症。证属阴阳失调,腠理不同。治宜活血化瘀。方选血府逐瘀汤加减。药川浮小麦30g,丹参209,当归15g,桃仁、红花、赤芍药、川芎、白芍、桔梗、枳壳、麻黄根各10g。每天1剂,水煎,分2次服。药进5剂,汗出减少,皮肤刺痛感减轻。去麻黄根,加太子参1 5g,大枣10枚。连服30剂,心胸汗m消失。随访半年术复发。

按:多汗症虽属阴阳失渊,腠理不固之疾,却病因多端,瘀血所致的汗液布局不均,每兼见局部刺痛,渴不欲饮,舌隐青或有瘀点瘀斑、脉涩等。当用活化瘀为治疗大法。血府逐瘀汤用于治疗局部汗出证属瘀皿所致者,疗效甚佳。

【注意事项】

1,精神因素所致的多汗症,应积极自我凋整心态,避免精神紧张、情绪激动、愤怒、恐惧及焦虑等。

2,单纯的味觉性多汗应避免进食辛辣和刺激食物及饮料。

3,所穿的衣物不要太紧,以免妨碍局部的汗液流通。

4,注意个人卫生,勤洗澡、勤换衣。

足部多汗症

(一)倍矾散

【组成】五倍子、枯矾、滑石粉各等份。【制法】上药共研细末,装瓶备用。【用法】患部足浴,再取药末涂于患部,每日涂数次。【功用】收敛、除湿、止汗。【主治】足部多汗。【疗效】屡用效佳。

(二)一味散

【组成】①滑石适量;②明矾适量。【制法】上二方各研细末,装瓶备用。【用法】任选一方,取药粉放入鞋中,撒匀即可。每日1次,连续5~7天。【功用】①清热利湿;②收敛除湿。【主治】足部多汗症。【疗效】屡用效佳。一般1个或2个疗程即愈。