疱疹样皮炎症状,如何治疗疱疹样皮炎,中医辨证分类?

什么是疱疹样皮炎

疱疹样皮炎是一种慢性复发性的疱疹性皮肤病。皮疹呈多形性,既有水疱,又有丘疹、风团、红斑、结痂等多种损害,对称分布,剧痒,对碘化钾过敏,末梢血中及疱液内嗜酸性细胞增多。本病好发于中、老年患者。发病突然.或有全身不适、倦怠、低热等前驱症状,而瘙痒通常是最早的自觉症状。

本病属于中医学“天疱疮”“火赤疮”“蜘蛛疮”范畴。清代陈士铎《洞天奥旨・外科秘录》论蜘蛛疮说:“蜘蛛疮生于皮肤之上,如水窠仿佛,其色淡红,微痛,三三两两,或群攒聚,宛如蜘蛛,故以蜘蛛名之……终年不愈,亦可憎之疮也。或谓沾濡蜘蛛之尿而生者,其说非是。大约皆皮肤之血少,而偶沾毒气、湿气,遂生此疮耳。”

疱疹样皮炎临床表现与诊断

疱疹样皮炎临床表现皮损好发于腋后、肩胛部、臀部、四肢伸侧,对称性分布,起病可快可慢。躯干和头面部亦可累及,手足则较少,罕有口腔黏膜损害。常呈多形性,可有红斑、丘疹、丘疱疹、风团、水疱、血疱、脓疱,但常以一型为主,皮疹常簇集成群或排列成环形、匐行性或地图形。水疱大小不等.最大直径l~2cm,紧张饱满:周围有红晕.疱壁极厚不容易破裂,尼氏征阴性。皮疹消退后常留下褐色色素沉着,偶可有瘢痕、皮肤萎缩或增生性损害。由于搔抓剧烈,常导致出血、继发感染或湿疹样变。一般没有全身症状。少数患者有倦怠、全身不适等。病程常反复加重及缓解,呈慢性经过,甚至可长达10年以上。以后发作次数逐渐减少。有时可自行痊愈。部分患者有腹泻等胃肠道症状,70%患者的空肠黏膜失常,和脂肪腹泻不易鉴别。本病在口服含有溴、碘药物或过咸麦类食物或在精神紧张、疲劳时会皮损加重。

小儿疱疹样皮炎临床表现与成人不同:①皮疹缺乏多形性;②皮疹以水疱、大疱为主;③很少弥漫性、对称性分布,常呈群集分布;④瘙痒不明显。病程长,加剧及缓解交替发作,预后良好,死亡较少。本病易合并自身免疫性甲状腺病和恶性贫血及恶性肿瘤。

  • 实验室检查

(1)血液学检查多数患者血中嗜酸性粒细胞可达10%以上,甚至30%~40%。

(2)直接免疫荧光检查皮损、皮损周围皮肤和正常皮肤的真皮乳头有IgA和c3,呈颗粒状沉积,并偶见IgM和IgG沉积。

(3)病理变化水疱一般见于表皮下,呈多房性,内含中性粒细胞、嗜伊红细胞及网状纤维蛋白,棘层肥厚水肿而不松解。

(4)疱液涂片可见较多的嗜酸性粒细胞,少数中性粒细胞、淋巴细胞、上皮细胞。

疱疹样皮炎是怎么引起的?

关于疱疹样皮炎的发病原因,目前尚未有定论,大多数学者认为该病与患者免疫异常及小肠病变有关。

(1)免疫异常在患者的皮损和正常皮肤真皮层有免疫物质沉积,在荧光显微镜下可见到它们呈颗粒状。另外,大约70%的患者血中可以找到特殊的抗体及免疫复合物。这些均提示疱疹样皮炎与患者自身免疫异常有关。

(2)肠病变约70%~g0%的患者有小肠病变,临床表现为大便溏泻,做大便常规检查,会发现很多脂肪小颗粒,这说明患者肠功能异常。做组织病理检查,会看到小肠粘膜的绒毛萎缩变平,粘膜下有淋巴细胞浸润,如果患者吃了含面筋(学名谷胶,又名麦胶)的食物,如小麦、大麦、燕麦、黑麦,就会使患者皮肤症状及肠功能异常加重,假如给予不含面筋的食物,皮损和肠功能异常就会改善。这说明疱疹样皮炎患者存在对谷胶的敏感性。

疱疹样皮炎鉴别诊断    

本病需与下列皮肤病相鉴别:

(1)大疱性类天疱疮主要是成群水疱,一般不发生于黏膜,免疫荧光检查显示基膜区无抗体,磺胺类药物及氨苯砜治疗最有效。

(2)多形红斑病程短,多在数周内痊愈,皮损好发于手、足、前臂、小腿、颜面、颈部、口唇黏膜等处。嗜酸性粒细胞不高。

(3)角层下脓疱病原发性水疱多为松弛薄壁脓疱,呈环状及蛇行性排列,损害好发于腹股沟、腋窝、乳房及四肢屈侧,瘙痒轻微。

(4)痒疹好发于儿童,皮损为散在的丘疹、风团、丘疱疹或有结节,以四肢伸侧为多,重者可累及全身,常有腹股沟等处淋巴结肿大。

疱疹样皮炎治疗

中医辨证分型疱疹样皮炎

一般急性者多属湿热夹风证,慢性者多属脾虚湿盛证。

1.湿热夹风主证:热毒内盛,兼感风邪。皮疹以丘疹、丘疱疹为主,呈环状排列;皮疹交替出现,自觉剧痒,抓痕明显,抓破皮肤则有少许渗血,并结血痂;伴心烦,口干苦,大便干结,小便赤。舌质红,苔少或黄薄苔,脉细数或弦数。

治法:清热利湿,散风止痒。

方药:黄连解毒汤加减。黄芩12g,黄连10g,栀子12g,苦参12g,知母10g,生石膏20g,六一散,生地黄20g,金银花20g,板蓝根30g,防风12g,蝉蜕6g,白鲜皮20g。

2.脾虚湿滞,外感风毒主证:皮损以丘疱疹、水疱、脓疱为主,呈聚集倾向,搔破有滋水、浸淫,自觉瘙痒;J疱疹样皮炎主要发水疱和大疱,伴大便稀溏,纳呆食少。舌质淡红,苔薄白或白而腻,脉濡且滑。

治法:健脾燥湿,散风止痒。

方药:参苓白术散加减。炒白术15g,扁豆20g,防风10g,泽泻10g,淮山药15g,藿香12g,白鲜皮20g,茯苓20g,太子参20g,车前子10g,鱼腥草20g,马齿苋15g,黄芩12g,苦参15g。

西医治疗内治药物

主要有砜类药物、磺胺吡啶、抗组胺类药物、糖皮质激素及烟酸等。一般治疗

①忌用含有谷胶如麦类制成的食物和含碘食物如海带、紫菜等。

②忌用含碘药物。

  • 药物治疗

①氨苯砜:为首选药物,一般每次50mg,口服,每天3次,停药易复发,所以病情缓解后可逐渐减至最低量长期维持。,②糖皮质激素:皮损较泛发时,可口服泼尼松20~40mg/d,控制后逐渐减量。

③磺胺药:磺胺吡啶,每次0.5mg,口服,每天3次,同时服等量碳酸氢钠。长效磺胺药物每次0.5g,口服,每天3次,皮疹控制后减量维持。

④抗组胺类药物:如氯苯那敏、酮替芬、西替利嗪、眯唑斯汀等。

  • 中成药

①雷公藤多苷片:10―20mg,每天3次。

②昆明山海棠片:3―5片,每天3次。

③龙胆泻肝颗粒:1~2包(4~8g),每天2次。

③参苓白术丸:6g,每天2次。    

⑤知柏地黄丸:gg,每天3次。

⑥二妙丸:g丸,每天3次,用于湿热较盛者。

⑦人参健脾丸:6丸,每天3次,用于脾虚湿盛者。

  • 外  治

中医外治疗法

1.中药药浴、熏洗①艾叶30g,明矾30g,冰片15g,苦参30g,生大黄30g,公丁香30g,藿香30g。煎水外洗,每天1-2次。

②金银花、野菊花各120g,苦参、黄柏、九里明、大飞扬、马齿苋各120g,薄荷50g(后下),煎水作温水药浴。

③龙葵茎叶l00g,紫花地丁30g,加水煎洗患处。

  • 针灸疗法体针取穴:发于上半身为主者,取列缺、曲池、风池。发于下半身为主者,取三阴交、阳陵泉、伏兔。施平补平泻法。    

其他疗法可行糠浴或高锰酸钾浴。

疱疹样皮炎西药外用疗法

①疱壁未破者可外搽炉甘石洗剂、1%薄荷酚炉甘石洗剂、1%樟脑或10%硫黄炉甘石洗剂,每天数次,止痒效果明显。

②疱壁已破形成糜烂面或结痂者,可先以0.1%依沙吖啶溶液湿敷,敷后外用0.5%新霉素软膏或莫匹罗星软膏、环丙沙星软膏等;亦可用2%甲紫溶液或l:10000高锰酸钾;也可以用糠浴溶液外洗脓痂,外用2%土霉素锌氧油或l%甲紫锌氧油。

皮肤病中医特色诊疗三、简易疗法和偏方①淮山药30g,生扁豆15g,生芡实15g,生薏苡仁15g,茯苓l0g,泽泻l0g,车前草15g,川萆薜l0g,白鲜皮15g,黄柏l0g,牡丹皮l0g,地肤子l0g。水煎服。每天1剂。

②马齿苋、赤小豆、丝瓜皮、苎麻根、芭蕉根、菊花根各等量,焙干研细末,每用适量,以米泔水调匀涂之,每天3次。

疱疹样皮炎药膳食疗  

①低盐饮食,避免吃含有碘剂食品和药物,特别是紫菜、海带等。含碘、溴药物也不能用做外搽剂。

②避免食用含谷胶(又名麦胶,俗称面筋)的食物(如小麦、大麦、燕麦、黑麦及其制成品)。宜进食营养丰富而易消化的食品。

③芹菜250g,每天当菜吃,炒或凉拌均可,连续多吃,能迅速使皮肤干燥脱皮,不痒而愈。

④莲花3―4.5g,加水煎汁,代茶饮。也可捣烂敷患处。

疱疹样皮炎预后

本病病程长,加剧及缓解交替出现。预后良好,死亡较少。儿童患者症状常至青春期消失。

疱疹样皮炎预防调护

①注意皮肤清洁和卫生护理,告诫患者避免剧烈搔抓以防继发感染,经常修剪指甲,勤洗手、勤洗澡、勤换衣服。

②保护皮肤完整,即使皮肤有极细小的破损,也应及时涂些红药水或甲紫,以防感染。

如有湿疹、虫咬皮炎等瘙痒性皮肤病,应早期积极治疗,切忌搔抓。在暑天,防痱治痱对预防本病有重要意义。

③长期卧床者,应经常翻身、擦背,预防褥疮发生。

④若糜烂渗出,应用湿敷剂湿敷,并用油剂外搽,尽快促进干燥结痂,防止化脓感染。

总结

本病的发生主要是由于素体脾虚,脾失健运,湿热内蕴,兼之外受风邪,风湿热毒蕴郁肌肤所致。故急性者多以湿热为主,慢性则以脾虚湿盛为主,临证之时,应根据证候、舌、脉以辨证施治。本病多瘙痒剧烈,所以无论急性慢性,宜多加用祛风、搜风止痒或重镇安神之品,如防风、蒺藜、白鲜皮、徐长卿、蜈蚣、合欢皮、钩藤、生龙骨等。还应着重注意胃肠道损害,可应用燥湿醒脾中药,如苍术、神曲、白豆蔻、茵陈蒿等;提高免疫功能应用当归、黄芪、灵芝、太子参等;调理免疫应用鬼箭羽、蜂房、花粉、虎杖等;防治肿瘤应用半枝莲、十大功劳、莪术、鹿含草等;消除水疱可用利湿祛浊法,药用萆薜、车前子、泽泻、猪苓、茯苓等。