黄褐斑症状:黄褐斑中医辨证分型及如何治疗

什么是黄褐斑

黄褐斑是指发生于颜面部的局限性淡褐色或褐色皮肤色素改变的皮肤病。发病原因不太明确,可能与紫外线照射,使用化妆品,妊娠,内分泌紊乱,药物(如避孕药、氯丙嗪、苯妥英钠等),微量元素失衡等有关,其中妊娠引起者又称妊娠斑,与雌激素水平升高有关,分娩后可消失;某些慢性疾病(如妇科疾病、肝炎、慢性酒精中毒、甲亢、结核病、内脏肿瘤等)患者也可发生;本病发生还可能受遗传因素的影响。临床特点:皮损对称分布。无自觉症状,日晒后加重,多发生于孕妇或经血不调的妇女。

黄褐斑属于中医学“面尘”“黯鼾”“黧黑斑”等范畴。《医宗金鉴・外科心法要诀・面部》对其描述:“此证一名黧黑斑,初起色如尘垢,日久黑似煤形,枯暗不泽。”《灵枢・五阅五使》记载:“肾病者,颧与颜黑。”指出肾脏疾病可以引起面部颜色变黑。《外科正宗・女人面生黧黑斑》日:“黧黑斑者,水亏不能制火,血弱不能华肉,以致火燥结成斑黑,色枯不泽,朝服肾气丸以滋化源,早晚以玉容丸洗面斑上,日久渐退。兼戒忧思、动火、劳伤。”

黄褐斑临床表现与诊断

1.临床表现

男女均可发生,以女性多见。如发生于孕妇,多开始于2~5个月,分娩后逐渐消失,但也有不消退者;对称发生于颜面,尤以两颊、额部、鼻、唇及颏等处为多见;皮损为淡褐色至深褐色,淡黑色斑片,大小不等,形状各异,孤立散在或融合成片,一般多呈蝴蝶状。皮损境界明显或模糊不清;皮损处无自觉症状;病程经过缓慢。夏季日光照射后颜色加深,冬季病情减轻。

2.组织病理

临床上常用Wood灯结合组织病理学改变,将黄褐斑分为以下几种类型:

(1)表皮型本型在Wood灯下颜色反差较为强烈,组织病理学发现色素沉积于基底层和基底层的上部。

(2)真皮型本型在Wood灯下皮损和正常皮肤颜色反差不明显,组织病理学发现在真皮上部和中部血管周围有噬黑素细胞。

(3)混合型  本型在Wood灯下同一患者的某些部位颜色反差明显,而其他部位则不明显,组织病理学发现表皮和真皮层均有色素沉着。

(4)第四种类型是在黑皮肤的患者身上发现的,患部皮肤在Wood灯下不能分类,组织病理学发现色素沉积主要位于真皮层。

黄褐斑中医分型及状症

(1)肝郁气滞型:斑色黄褐,或浅或深。大小不定,如蝴蝶状或地图状分布于颜面,伴胸胁胀痛、烦躁易怒、月经不调、月经色暗有块,舌暗,苔薄黄,脉弦。

(2)脾虚不运型:斑色灰褐或淡黑,面色无华或萎黄,伴脘闷腹胀、短气乏力、经行后期量稀、色淡,舌淡,苔白或腻,脉缓弱。

(3)肾阳亏虚型:斑色灰黑。面积较大,面色滞暗无泽,伴畏寒肢冷、腰膝酸软、月经不调,舌淡,苔白,脉沉细。

黄褐斑中医治疗

本病俗称肝斑、妊娠斑。是发生于面部的一种色素沉着性皮肤病。可崮内分泌障碍,如在妊娠、月经不调划间或患有卵巢、子宫疾病;慢性中毒.如某些消耗性疾病,包括结核、癌、恶病质及慢性酒精中毒等所致。损害为黄褐色或咖啡色的斑片.形状币同、大小不等,边界明显,表面平滑,无鳞屑、无炎症.尤自觉症状。常对称分布于面部.形成蝴蝶样。属于中医学的“面尘”“黧黑斑”范畴。

方一

[主治]黄褐斑。症见面部对称褐色_鼠E。俗称“蝴蝶斑”。肝斑”。

[方药]生地黄、熟地黄、当归各12克.柴胡、香附、茯苓、川芎、白术、白芷各9克,白鲜皮15克,白附子、甘草备6克。

[用法]每日1荆.水煎服;或为水丸.每次6克,每日3次。

[编按]黄褐斑与中医学“面尘”“黧黑斑”丰目似,其病因由于情志抑郁、渐伤肝脾、肝郁化火,脾虚不能生化精微,以致血弱、火燥结滞瘀于面部。本方诸药相合.可收疏肝解郁、养血健脾、凉血化瘀祛风之效[见:山东中医杂志,1988(6)]。

方二

[主治]黄褐斑。

[方药]珍珠母(先煎)30克,白菊花9克,白僵蚕、茵陈、夏枯草、六月雪、白茯苓、柴胡、生地黄、女贞子各12克,炙甘草4.5克。

[用法]  每日1剂,水煎服。若素有脘部不适者去菊花、加炒白术;阴虚发热者,加地骨皮;肝郁气滞明显者.加玫瑰花。12天为1个疗程。

[编按]  本方功可疏肝、滋肾、散结。余氏报道用本方治疗60例,结果18例痊愈,26例显效,10例好转。6例无效;总有效率为90%。一般在服药后12天内见效,但仍需坚持服药直至完全消退[见:浙江中医杂志。1984(2)]。

力二

[主治]黄褐斑。

[方药]  柴胡、薄荷、黄芩、栀子、当归、赤芍、红花、莪术、陈

皮、甘草各10克。

[用法]每日l剂,水煎服。若脾虚者,加服补中益气丸;兼肾阴虚者.加服六味地黄丸。

[编按]  本方由逍遥散演化而成,具有疏肝清热、活血化瘀,适用于肝郁化火、血气瘀滞所致黄褐斑者。据报道用上方治疗45例,痊愈6例,治后黄褐斑俱消退,复查3~6个月未复发;基本痊愈23例,黄褐斑消退90%以上;显效12例,黄褐斑消退30%以上;无效4例。总有效率为91.1%。服药最多40剂,一般服药30剂左右[见:山东中医杂志,1982(3)]。

方四

[主治]  面部黑色素沉积症。

[方药]  柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、生姜、牡丹皮、栀子、龙胆草(药量可酌情而施)。

[用法]  每日1剂,水煎服。

[编按]本方功能清热凉血、疏肝解郁、养血健脾,适用于忧思过度、伤及肝脾、气耗血虚,继则化火,终致火燥郁滞之面部黑色素沉积症(见:李文亮.齐强.千家妙方.北京:解放军出版社,1 990)。

方五

[主治]黄褐斑(蝴蝶斑)。

[方药]  白芷27克,白附子20克,密陀僧8克,雪花膏100克。

[用法]  外用药。将前三昧药烤干研末过筛,加入雪花膏调匀,消毒后装入瓶内。每日早晨洗脸后及晚睡觉前各搽药1次。

坚持连用1~2个月。用药4小时内患处不要接触水。搽药期间忌用化妆品,忌食辛辣燥热食物。

[编按]  黄褐斑义称蝴蝶斑。系发生在面部的一种色素沉着性皮肤病。该病以女性多见,影响美容。潘彦清报道无论病程长短,应用上法均有效。随访治愈患者一般未见复发(见:黄汉儒,罗月泽.民族医药报验方汇编.南宁:广西民族出版社,1992)。