什么是肉瘿病?肉瘿中医如何辨别治疗?

什么是肉瘿

肉瘿是瘿病中较常见的一种,其临床特点是颈前喉结一侧或两侧结块,柔韧而圆,如肉之团,随吞咽动作而上下移动,发展缓慢。好发于青年女性及中年人。相当于西医的甲状腺腺瘤或囊肿,属甲状腺的良性肿瘤。

中医肉瘿类型

气郁痰凝型肉瘿

症状:颈前一侧或两侧出现肿块,随吞咽动作上下移动;肿块呈圆形或卵圆形,质地柔韧,不红、不热;一般无明显全身症状,如肿块过大者可见呼吸不畅或吞咽不利;舌质淡红,舌苔薄腻,脉弦滑。

治则治法:理气解郁,化痰软坚。

方药:逍遥散(《和剂局方》)合海藻玉壶汤(《医宗金鉴》)加减。柴胡、川芎、青皮、陈皮、白芍、海藻、昆布、浙贝母、制半夏、山慈菇、白术、当归。加减:肿块质地偏硬、舌质瘀斑者,加三棱、莪术。

气阴两虚型肉瘿

症状:颈前一侧或两侧出现肿块,随吞咽动作上下移动;肿块呈圆形或卵圆形,质地柔韧,不红、不热;如肿块过大者可见呼吸不畅或吞咽不利;乏力口干,心悸汗出,失眠多梦,形体消瘦,消谷善饥,急躁易怒;女性可伴月经不调;舌质红,舌苔薄或少苔,脉细数无力。

治则治法:益气养阴,解郁化痰。

方药:生脉散(《内外伤辨惑论》)合海藻玉壶汤(《医宗金鉴》)加减。党参、麦冬、五味子、香附、浙贝母、制半夏、山慈菇、白芥子、川芎、当归、夏枯草、陈皮、甘草。加减:神疲乏力明显者,加黄芪;口干明显者,加北沙参。

肉瘿的疾病诊断方法

肉瘿多见于30—40岁女性。在结喉正中一侧或双侧有单个肿块,呈圆形或椭圆形,表面光滑,质韧有弹性,可随吞咽而上下移动,生长缓慢,一般无任何不适,多在无意中发现。若肿块增大,可感到憋气或有压迫感。部分患者可发生肿物突然增大,并出现局部疼痛,是因乳头状囊性腺瘤囊内出血所致。巨大的肉瘿可压迫气管,使之移位,但少有发生呼吸困难和声音嘶哑者,有的可伴有性情急躁、胸闷易汗、心悸、手颤等症。极少数病例可发生癌变。

辅助检查:甲状腺同位素131碘扫描显示多为温结节,囊肿多为凉结节,伴甲亢者多为热结节。B型超声为实质性肿块或混合性肿块。

引发肉瘿病因素

由于忧思郁怒,气滞、痰浊、瘀血凝结而成。情志抑郁,肝失条达,气滞血瘀;或忧思郁怒,肝旺侮土,脾失运化,痰湿内蕴。气滞、湿痰、瘀血随经络而行,留注于结喉,聚而成形。

情绪因素:

由于忧思郁怒,气滞、痰浊、瘀血凝结而成。情志抑郁,肝失条达,气滞血瘀;或忧思郁怒,肝旺侮土,脾失运化,痰湿内蕴。气滞、湿痰、瘀血随经络而行,留注于结喉,聚而成形。

其他:

西医学对本病的病因认识尚不清楚,有的学者认为,甲状腺腺瘤是由甲状腺内残存的胚胎细胞发展而形成。

肉瘿的临床表现

甲状腺腺瘤:多发生于20~40岁的青壮年,40岁以后发病逐渐减少。多数患者无自觉症状,往往无意中发现颈前肿物。肿瘤多为单发,圆形或椭圆形,表面光滑,边界清楚,质地韧实,和皮肤无粘连,无压痛,可随吞咽上下活动。

一、症状与体征

1、甲状腺腺瘤:多发生于20~40岁的青壮年,40岁以后发病逐渐减少。多数患者无自觉症状,往往无意中发现颈前肿物。肿瘤多为单发,圆形或椭圆形,表面光滑,边界清楚,质地韧实,和皮肤无粘连,无压痛,可随吞咽上下活动。肿瘤直径一般在1cm左右或乒乓球大小,巨大者少见。巨大瘤体可产生邻近器官受压征象,但不侵犯这些器官。有时因出血瘤体会突然增大而伴有胀痛。有些肿块会逐渐吸收而缩小。有些可发生囊性变。有些因钙化而使瘤体坚硬。有些可以发展为功能自主性甲状腺腺瘤。有些可引起甲状腺功能亢进。若肿瘤迅速增大且活动受限,肿瘤表现硬实而粗糙不平,出现声音嘶哑和呼吸困难,以及颈部淋巴结肿大,则应当考虑有恶变的可能。

2、结节性甲状腺肿:又称功能自主性结节性甲状腺肿。为患病的甲状腺不受TSH(促甲状腺激素)的影响,能自主地合成,储存和分泌甲状腺激素,并能抑制垂体TSH的分泌。本病多见于女性。多发于较大年龄的患者。患者往往有长期甲状腺结节的病史,早期多无症状,或仅有轻微的心慌、消瘦、乏力。患者可表现不同程度的甲状腺中毒症状,但一般无突眼症,约一半以上患者有甲亢症状,个别可以由无症状而突然发生甲状腺危象。

3、甲状腺囊肿:本病不是一个单一的疾病,大多数可由单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿和甲状腺瘤退变而来。只有少数囊壁为鳞状上皮的囊肿,有些也可能是甲状腺癌的囊性变,但是甲状腺囊肿也可以发生癌变。根据内容物性质,甲状腺囊肿可分为胶性囊肿、浆液性囊肿、坏死性囊肿、出血性囊肿和混合性囊肿。甲状腺囊肿多为柔软的结节,触诊有囊性感,当内容物较多而囊内压力较高时,也可很坚实。

二、 实验室检查

1、甲状腺腺瘤:各项功能检查多正常,甲状腺同位素扫描多为温结节,也可为热结节或冷结节。颈部X线检查,若瘤体巨大,可见气管受压或移位,部分瘤体内可见钙化影像,甲状腺淋巴造影显示网状结构中有圆形充盈缺损,边缘规则,周围淋巴结显影完整。

2、结节性甲状腺肿:甲状腺同位素扫描大多为热结节。血清T、T+和血清蛋白结合碘可以正常,也可以升高。

  • 甲状腺囊肿:超声波检查可探及囊内容物性质。同位素扫描多为冷结节,也可表现为温结节。

肉瘿可引起的并发症

巨大肉瘿可压迫气管移位,但很少发生呼吸困难和声带麻痹。部分患者可伴有急躁、心悸、易汗、脉数、月经不调、手部震颤等;或出现能食善饥、体重减轻、形体消瘦、神疲乏力、脱发、便溏等甲状腺功能亢进征象。少数患者可发生癌变。

肉瘿的辨证分型

1、阳虚寒凝证:肿块较小,质地韧实,表面光滑,活动性好,无疼痛,无自觉症状。患者平素较怕冷,易感风寒,纳食较差,大便溏软。舌苔白、舌质淡,脉细或沉细。

2、肝脾郁结证:肿块较大,按之坚实而有囊性感,尚能随吞咽活动上下运动,肿块有胀痛感。伴性情抑郁、纳差、胸闷、胁胀、腹胀。舌苔微黄腻,舌质淡红,脉濡细数。

3、气郁化火证:证见肿块胀痛明显,有压痛。伴心慌、乏力、消瘦、口苦、心烦、易怒,或有低热。舌苔薄黄,舌质红,脉弦数。

  • 气血瘀滞证:肿块可钙化或开始恶变而变得很坚硬,表面粗糙不平,活动度受限,肿块有胀痛感。可伴声音嘶哑、呼吸困难、吞咽不利。舌苔少,舌质暗红或有瘀斑,脉弦涩。

肉瘿的诊断要点

一、甲状腺腺瘤:颈前单发,少数可多发,圆形或椭圆形肿块,表面光滑、韧实、活动。甲状腺功能检查正常。颈淋巴结不肿大。

二、结节性甲状腺肿:多发于年龄较大的中年女性,有长期的甲状腺结节病史。

  • 甲状腺囊肿:由单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺瘤退变而来。肿块触诊有囊性感。

肉瘿的中医辨证论治与预防

肝郁痰凝结喉正中附近单个瘿肿,圆形或卵圆形,随吞咽上下移动;伴胸闷不舒,咽部发憋;舌淡,苔薄微腻,脉弦细。

一、内治法

肝郁痰凝结喉正中附近单个瘿肿,圆形或卵圆形,随吞咽上下移动;伴胸闷不舒,咽部发憋;舌淡,苔薄微腻,脉弦细。

辨证分析:情志不畅,肝郁气滞,脾失健运,痰湿内生,痰气互凝,结于颈前,故生瘿肿;痰气搏结日久则血行失畅,瘀血内生,与痰气相凝而生结节;胸闷不舒、咽部发憋、舌淡、苔薄腻、脉弦细皆肝郁痰凝之象。

治法:理气解郁,化痰软坚。

方药:海藻玉壶汤加减。胸闷不舒,加香附、瓜蒌以理气宽胸;心悸、易汗,加茯神、枣仁、熟地以养心安神;手颤,加钩藤、珍珠母、白芍以养阴柔肝祛风。

二、外治法

用阳和解凝膏掺黑退消外敷。

其他疗法

手术治疗对年龄较大病程较长的病人,一般行患侧甲状腺大部切除来(包括腺瘤在内);如腺瘤小,可行单纯腺瘤切除。但必须行冰冻切片病理检查,以判定有无恶变。

预防与调摄

1、保持心情舒畅,避免忧思郁怒。

2、高原山区居民应使用含碘食盐或进食含碘食物。